No.783《在宅醫療:從cure到care》

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第783期 2017/04/07(五)發行
 
定價350元
優惠價79折277
《在宅醫療:從cure到care》 在宅醫療,
翻轉無效醫療的寧靜革命!
相遇沒有圍牆的醫院,
家,才是最好的病房。
  高齡化加上少子社會,以及經濟日趨衰退的影響,照顧生病衰老的家屬,不論在體力、精神和金錢各方面,都是沉重的負擔,如何不讓兩代共倒,完整的在宅醫療照顧系統,刻不容緩。

  在宅醫療要實現的是:即使有障礙,仍有在家生活到最後的權利。做到真正的「在地安老」與「老有所終」。開創照護和生活的連結,實踐尊嚴在家終老!

  余尚儒醫師以九段生命現場故事切入,勾勒出許多人來到生命的最後,有傷感遺憾,也有開心圓滿,以及醫者、病家希望在宅善終所遭遇的種種困難。

  本書一方面介紹日本在宅醫療介護體制下先進的案例,另一方面也藉由台灣在地工作者的嘗試,期盼台灣能早日建構完善的在宅醫療照顧體制。

  擺脫下流老人命運,在宅醫療:從治癒到照護是台灣非走不可的路!

(本文為節錄,完整內文請見
《在宅醫療:從cure到care》)

  余尚儒 著
台灣在宅醫療研究會召集人,現為「全台灣最小、沒有圍牆的大醫院」台東聖母醫院居家醫療主治醫師。
《48個真相,幫你找回醫療自主權》   全然的相信醫師或過度心存疑慮,都不是聰明的做法,生病時,你最需要的是客觀的分析、諮詢,和適當的治療。   百家爭鳴的醫學見解,是否讓你猶豫不安,不知該如何抉擇。本書作者針對四十八個醫療議題提出精確分析,帶領讀者重新建立正確觀念。要如何與疾病共處?是否進行治療?要採取哪種方式治療?決定關鍵都在你手中。

  醫藥雖非萬能,若能善用,絕對是保命關鍵。在了解醫療真相之前,一味的予以否定,只會讓自己錯過重拾健康的機會。

  醫療並非為醫師存在,而是為了患者,我們醫師的任務就是,尊重並支持患者的意願。我衷心期盼能夠好好陪伴各位實現自己所願的「尊嚴生」,直到最後一刻。

(本文為節錄,完整內文請見
《48個真相,幫你找回醫療自主權》

  我的在宅醫療之路   安寧療護的眾多工作中,我更喜歡的是到病人家中的「居家安寧」,通常是癌症病患,雖然相處的時間不長,只有約一個月,醫護人員和病人及家屬之間,產生強烈的「依賴關係」。參與嘉義基督教安寧療護團隊過程中,我學習如何陪伴死亡,但也發現醫療體系一些問題。   比如說,有一位不是癌症的重度失智病人,接受我們「居家安寧」的照顧,狀況好轉,卻因為「沒有死」,因此「被安寧結案」。幾個禮拜之後,某日病人媳婦走進我的門診問:「可不可以幫我申請之前的『居家』,我們現在好麻煩,自從上次到急診之後,每個禮拜要到醫院報到四天,禮拜一胸腔科、禮拜二腸胃科、禮拜三神經科、禮拜四心臟科。醫生掛號,我們又不敢不去,田裡的工作只能擺著。」我心想,「居家安寧」難道只能服務快要死去的病人嗎?我問自己,社區醫師的角色是什麼?   二○一三年初,我決定離開大醫院,去體驗社區醫師的工作。碰巧政府開始推廣「社區安寧」,當時以為可以利用社區醫師的角色,加入大醫院的居家安寧團隊執行的「社區安寧」,特別是「非癌症」病友的社區安寧。不料醫院沒有合適對外的資訊共享工具,而我已離開醫院去到外面診所任職,更沒有辦法像過去一樣即時掌握居家病人的狀況。原先我所照顧和認識的居家老病友一一凋零,基層診所的病患,若非嚴重到需要「居家安寧」,大概也到不了診間。即使被家人帶來,診所也缺乏管制的嗎啡類藥物,正是一籌莫展的時候,偶然間我接觸到日本在宅醫療,彷彿進入另一個世界。原來,大醫院不是萬能,基層診所可以做的更好。   在嘉義,從大醫院轉換到診所工作這一段時間,我同時在國立成功大學攻讀碩士,主修公共衛生管理,研究長期照護體系的歷史發展。研究方法是政治經濟學,大量涉獵社會學的理論和書籍,花了四年時間才畢業。當時我的個案研究是以嘉義縣市為田野,訪問了好幾位不同類型長照機構負責人、公立醫院的主管、自己繪製長照地圖。研究發現,長照機構集中分布在醫院和交通便捷之處,例如火車站、主要幹道(比方台一線)和高速公路交流道。沿海鹿草、布袋等高齡化率超過二○%的超高齡村莊,幾乎沒有長照機構。為什麼呢?   這些地方的老人,子女大部分在外地工作,一旦生重病就會被送到大醫院,出院只是送到醫院附近交通便利的機構,讓身在北部或外地的子女容易前往探視。因此我提出「醫療長照複合體」的概念,說明「醫療」與「照顧」密不可分。如果只有「機構式照顧」,在市場競爭情況下,沒有人會到偏鄉,那麼鄉村的人將成為永遠的輸家。對他們來說,是一種「不平等」。唯有發展社區和居家式的服務,才有機會達成醫療平權的理想。 (完整內容請見《在宅醫療:從cure到care》
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