No.783《在宅醫療：從cure到care》

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	第783期　2017/04/07(五)發行

定價350元
優惠價79折277元

《在宅醫療：從cure到care》在宅醫療，
翻轉無效醫療的寧靜革命！
相遇沒有圍牆的醫院，
家，才是最好的病房。
　　高齡化加上少子社會，以及經濟日趨衰退的影響，照顧生病衰老的家屬，不論在體力、精神和金錢各方面，都是沉重的負擔，如何不讓兩代共倒，完整的在宅醫療照顧系統，刻不容緩。

　　在宅醫療要實現的是：即使有障礙，仍有在家生活到最後的權利。做到真正的「在地安老」與「老有所終」。開創照護和生活的連結，實踐尊嚴在家終老！

　　余尚儒醫師以九段生命現場故事切入，勾勒出許多人來到生命的最後，有傷感遺憾，也有開心圓滿，以及醫者、病家希望在宅善終所遭遇的種種困難。

　　本書一方面介紹日本在宅醫療介護體制下先進的案例，另一方面也藉由台灣在地工作者的嘗試，期盼台灣能早日建構完善的在宅醫療照顧體制。

　　擺脫下流老人命運，在宅醫療：從治癒到照護是台灣非走不可的路！

(本文為節錄，完整內文請見
《在宅醫療：從cure到care》)

余尚儒　著
台灣在宅醫療研究會召集人，現為「全台灣最小、沒有圍牆的大醫院」台東聖母醫院居家醫療主治醫師。

《48個真相，幫你找回醫療自主權》

　　全然的相信醫師或過度心存疑慮，都不是聰明的做法，生病時，你最需要的是客觀的分析、諮詢，和適當的治療。 　　百家爭鳴的醫學見解，是否讓你猶豫不安，不知該如何抉擇。本書作者針對四十八個醫療議題提出精確分析，帶領讀者重新建立正確觀念。要如何與疾病共處？是否進行治療？要採取哪種方式治療？決定關鍵都在你手中。

　　醫藥雖非萬能，若能善用，絕對是保命關鍵。在了解醫療真相之前，一味的予以否定，只會讓自己錯過重拾健康的機會。

　　醫療並非為醫師存在，而是為了患者，我們醫師的任務就是，尊重並支持患者的意願。我衷心期盼能夠好好陪伴各位實現自己所願的「尊嚴生」，直到最後一刻。

（本文為節錄，完整內文請見
《48個真相，幫你找回醫療自主權》）

我的在宅醫療之路 　　安寧療護的眾多工作中，我更喜歡的是到病人家中的「居家安寧」，通常是癌症病患，雖然相處的時間不長，只有約一個月，醫護人員和病人及家屬之間，產生強烈的「依賴關係」。參與嘉義基督教安寧療護團隊過程中，我學習如何陪伴死亡，但也發現醫療體系一些問題。　　比如說，有一位不是癌症的重度失智病人，接受我們「居家安寧」的照顧，狀況好轉，卻因為「沒有死」，因此「被安寧結案」。幾個禮拜之後，某日病人媳婦走進我的門診問：「可不可以幫我申請之前的『居家』，我們現在好麻煩，自從上次到急診之後，每個禮拜要到醫院報到四天，禮拜一胸腔科、禮拜二腸胃科、禮拜三神經科、禮拜四心臟科。醫生掛號，我們又不敢不去，田裡的工作只能擺著。」我心想，「居家安寧」難道只能服務快要死去的病人嗎？我問自己，社區醫師的角色是什麼？　　二○一三年初，我決定離開大醫院，去體驗社區醫師的工作。碰巧政府開始推廣「社區安寧」，當時以為可以利用社區醫師的角色，加入大醫院的居家安寧團隊執行的「社區安寧」，特別是「非癌症」病友的社區安寧。不料醫院沒有合適對外的資訊共享工具，而我已離開醫院去到外面診所任職，更沒有辦法像過去一樣即時掌握居家病人的狀況。原先我所照顧和認識的居家老病友一一凋零，基層診所的病患，若非嚴重到需要「居家安寧」，大概也到不了診間。即使被家人帶來，診所也缺乏管制的嗎啡類藥物，正是一籌莫展的時候，偶然間我接觸到日本在宅醫療，彷彿進入另一個世界。原來，大醫院不是萬能，基層診所可以做的更好。　　在嘉義，從大醫院轉換到診所工作這一段時間，我同時在國立成功大學攻讀碩士，主修公共衛生管理，研究長期照護體系的歷史發展。研究方法是政治經濟學，大量涉獵社會學的理論和書籍，花了四年時間才畢業。當時我的個案研究是以嘉義縣市為田野，訪問了好幾位不同類型長照機構負責人、公立醫院的主管、自己繪製長照地圖。研究發現，長照機構集中分布在醫院和交通便捷之處，例如火車站、主要幹道（比方台一線）和高速公路交流道。沿海鹿草、布袋等高齡化率超過二○％的超高齡村莊，幾乎沒有長照機構。為什麼呢？　　這些地方的老人，子女大部分在外地工作，一旦生重病就會被送到大醫院，出院只是送到醫院附近交通便利的機構，讓身在北部或外地的子女容易前往探視。因此我提出「醫療長照複合體」的概念，說明「醫療」與「照顧」密不可分。如果只有「機構式照顧」，在市場競爭情況下，沒有人會到偏鄉，那麼鄉村的人將成為永遠的輸家。對他們來說，是一種「不平等」。唯有發展社區和居家式的服務，才有機會達成醫療平權的理想。（完整內容請見《在宅醫療：從cure到care》）

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